18.1

Il contesto della sanità è quello di una organizzazione complessa tendente a salvaguardare un bisogno primario della persona, il bisogno di salute, attraverso molteplici interventi che comprendono il tentativo di prevenire l’insorgere delle malattie, la cura delle patologie acute, la gestione della cronicità, fino all’accompagnamento dei malati terminali. Riguardando la tutela di un bene fondamentale, il sistema sanitario è oggetto di notevole attenzione da parte della classe politica che deve garantire la disponibilità di servizi coerente con i principi di universalismo, solidarismo ed equità e di un forte controllo della società che ha il compito di partecipare attivamente alla costruzione di una adeguata risposta al bisogno di salute e di richiedere che la risposta sia soddisfacente per quantità e per qualità. Il raggiungimento di un equilibrio accettabile tra costi del sistema e benefici di salute prodotti e qualità dei servizi, in altre parole tra domanda e offerta, è il problema centrale di ogni sistema sanitario. Infatti, diversi fattori sostengono una dinamica della domanda in continuo aumento: l’invecchiamento della popolazione, l’evoluzione delle potenzialità diagnostiche e terapeutiche, la crescente consapevolezza dei cittadini relativa ai propri diritti, i desideri delle persone che diventano bisogni. Dall’altra parte l’offerta che è in continua evoluzione sotto l’impulso dei progressi della scienza, della medicina e della tecnologia e che, come è noto, influenza fortemente la domanda: in sanità, una offerta squilibrata favorisce una domanda impropria. Ne deriva che in un settore come la sanità, ove domanda e offerta si potenziano reciprocamente e ove la ricerca medico-scientifica e tecnologica e le aspettative della gente non si pongono sostanzialmente limiti, è difficile definire la quantità di risorse necessarie per sostenere un equilibrio ottimale. Il paragone con altri paesi conferma quanto sia problematico questo aspetto: ad esempio, Stati Uniti, Francia e Germania, che impiegano per la loro sanità risorse decisamente superiori a quelle del nostro paese, non ottengono risultati di salute complessivamente superiori ai nostri e hanno anch’essi problemi di sostenibilità finanziaria molto simili ai nostri.